鼻粘膜焼灼の紹介

鼻粘膜焼灼 アレルギー性鼻炎などの治療に、症状を起こす鼻粘膜を「焼灼」して、その局所症状を抑えるという方法があります。これを「鼻粘膜焼灼術」といいます。 　焼灼方法として、薬品による「化学焼灼」、電極を当てる「電気焼灼」、近年現れた「高周波」や「レーザー」での焼灼などがあります。 焼灼の意義 アレルギー反応を起こした鼻粘膜は、「１、くしゃみ（＝過剰反射）」・「２、鼻みず（＝分泌過剰）」・「３、鼻づまり（＝粘膜の浮腫）」という症状を引き起こします。 これは、　「異物を気道に入れない、排除する」という鼻粘膜本来の生理現象が過剰に現れてしまう状態（＝アレルギー反応）という見方ができます。 　「鼻粘膜焼灼術」とは、ある種の「ヤケド」を粘膜に起こし、粘膜の過剰反応を抑制しようという治療です。 　表現が適当ではないかも知れませんが、過剰反応している粘膜を、「鈍らせる」「おとなしくさせる」治療と言えます。 APCの採用   レーザーの導入 　当院では2000年より「アルゴンプラズマ凝固療法 Argon Plasma Coagulation -「APC療法」を採用しております。 　APCは、2000年秋に耳鼻科的治療に対して一般実用化され、神奈川県内の診療所としてはもっとも早くから稼動しております。 　　2015年、レーザー焼灼を導入しました。 効　果 よく、「鼻みずは治まっても、鼻づまりが続く」という経験のおありの方が少なくないでしょう。内服薬では、鼻みず・くしゃみに効いても、鼻づまりには効きにくいということが多いのです。それぞれ、発症機転が違うためです。 粘膜焼灼は、主要３症状のうち、特に「鼻づまり」に対する効果が高く、内服薬と対照的・相補的な治療となります。 ・このような特徴がある治療のため、よい適応となるケースは、 １、１年中、比較的強い鼻アレルギー症状が続き、薬の服用をなかなか休止し難い方 ２、花粉症のピークに、各対策（服用・マスクなど）を施しても、特に鼻づまりで苦しむ方 などです。

焼灼療法の実際 　→手術所見画像へ

局所麻酔です 　 麻酔液を浸したガーゼを鼻に詰め、粘膜に浸透するのを待ちます。（治療時間の大半が麻酔待ちの時間）十分に麻酔を効かせてから行うので、痛みはほとんどありません。 　ただし、電流を用いるため、焼灼時に鼻の周囲や歯などに「ジンジン」「ビリビリ」と感じますが、痛むほどの苦痛ではありません。 原則として 「予定手術」です。 治療時間は、麻酔の浸透時間を長めに要すため、トータルで40-50分、ときに１時間以上要すこともあります。 　予め一度受診して所見確認の上、原則として、日時を改めて予定してから行います。 ＊事前には一定期間、投薬も要します。そのためにも一旦受診が必要です。 ＊時間を要す「予定治療」のため、土曜日や夕方からの治療は行っておりません。平日の午前・午後の診療時間内、前半の時間帯で予定を組みます。 術後は一時期、鼻がつまるので、通院が必要です。 術後は一定期間、焼灼の影響で鼻みず（特に数日間）、鼻づまり（２週間くらい）が強く現れます。 　ときに感染を生じたりもする恐れもあるので、しっかりと通院にて経過観察が必要です。約１ヶ月間、焼灼部位に「痂皮」が付着するので、適当な処置を要します。 直ちに症状が消えるのではありません。 　効果がでてくる目安は、「くしゃみ・むずむず感」の消失が１週間くらいから、「鼻づまり」の軽快は２，３週間後くらいからです。鼻みずの減少の程度には比較的個人差が出ます。 焼灼後の 有効度   ですから焼灼後も、「内服も併用していた方が、尚更に楽である」、という人もいます。 　この場合は「薬の効き方が良くなる」とか、薬の量や種類、服用期間が減らせるようになる、といった「効き目の実感」が得られます。 　実際、スギ飛散のピーク時期でもまったく症状を起こさなくなる人もいれば、さすがにある程度（かなり抑制されますが）は症状のでる人までまちまちです。 　ただし、「少しの効果も出ない」、というケースは例外的です。 治療の予約は、まず一度受診してから決めます。 　しばしば「電話予約」などのお問い合せがありますが、全く未受診の方の場合は、実際に所見を確認してからでないと、原則行うわけには参りません。 　それは、患者さん自身が独断で「花粉症」「鼻炎（単に「鼻炎」という病名はありません。これではある種の症状を表現する言葉にすぎません。）」と思っている場合、中には違う原因、違う病気（→たとえばこちら）で鼻みず、鼻づまりを呈していることがあるからです。

治療の時期	季節性アレルギー（スギ花粉症など）の場合は、季節前の治療が理想的です。焼灼後、完全に粘膜が落ち着くには１ヶ月くらいかかり、また効果は半年から１年は続くので、秋ごろ（9月〜11月）から灼いておくと、シーズンが楽に過ごせるでしょう。 　焼灼後、十分に粘膜が落ち着いた状態でシーズンに入れると、その効果が最大限に実感できるものと考えてください。 通年性アレルギーの場合は、いつ行っても良いでしょう。 　ただし、下記の通り、スギ花粉にもアレルギーがあって、例年、「シーズン」には症状がさらに激しくなる場合を除きます。 ただし、急性副鼻腔炎など、感染を伴っている場合は、これを制御してからとなります。
花粉症の シーズン中は・・・	症状が著しく強くなっている「極期」（２〜３月）では、焼灼後の急性症状が非常に強くなり、効果も表れにくいため原則行いません。 　また、そういう状態では、局所麻酔が効きにくくなる（＝痛い）ケースも、経験上散見しています。

どんな人が対象？	基本的には誰にでも、ある程度以上の効果は期待できます。 中でも特に有用といえるのは、 ・内服薬などでも「鼻づまり」がひどいままの人、 ・薬は効くが、年間通じて長期に内服を要す人、 ・極力内服を避けたい人（妊娠（を予定したい）、他の服用薬が多いなど）、 などです。
こんな人は・・・	・心臓ペースメーカー：APCは電気を通じますので、原則として行いません レーザー焼灼を選択します。 ・いわゆる「蓄膿症」：増悪因子の一つとしての鼻アレルギーを解決する、という目的で補助的に行うことはありますが、ポリープ（鼻茸：ハナタケ）などを直接治療することはできません。　　　　　　　　　　　　　　　　　（→蓄膿症の治療）

子供は・・・

小学生以上なら、なんとか可能です。高学年なら通常は可能でしょう。 　それほど痛みのある治療ではないので、術中、ある程度の「聞き分け」、常識的な「我慢」ができる子なら一考してもよいでしょう。最年少では実際に９歳で受けられた子もいます。 　要は、「本人次第」です。決して「子供だからできない」わけではありません。

注　　意

焼灼して、その場から直ちに症状が楽になるわけではありません！！　粘膜が落ち着いてくる数週間後から効果が現れます。 だから「症状増悪期の前」＝季節前の焼灼が効果的なのです。 スギに刺激される前に粘膜が安定するからです。 効果の持続 粘膜のアレルギー反応は徐々に再生するので、早い人で半年から、長くて２年で症状が再燃し始めます。 ＊　「未来永劫、完全に「治す」、症状を完全に消す」、という風に極端に理想を高く考えてしまうと人にとっては「裏切られて」しまうでしょう。 　ですから、適当な投薬で十分効果の得られる人には、必ずしも「お勧め」ではありません。 　あくまでも、鼻づまりを中心に、症状を「減弱」「抑制」する治療ですから、「どうにもつまって苦しくてしょうがない」、「くしゃみが四六時中つづいてしかたがない」という、中等〜重症の方には、それが軽くなるという意味で意義が大きい治療です。 　 　施術は、平日の日中のみです。 　鼻づまりの原因は様々です。アレルギー性鼻炎があっても、実はそれ以上になんらかの鼻づまりを生じている病気が潜んでいることも少なくありません。 　ですから、どうしても受診の上、鼻内を確認しなければなりません。 　施術日は、その診察の際に、日時を決めていくことになります。 　 　時間を要す治療なので、「夕方遅めに」などという希望には応じられません。 　初めて来院して、「その場ですぐ」に、というわけにも参りません。